DÜĞME DELİĞİ (BOUTONNİERE) DEFORMİTESİ

Başparmağımız iki, diğer parmaklarımız üç boğum(falanks)dan oluşur. Avuç içine yakın iki boğumu, ön koldan başlayıp, orta boğumda sonlanan ekstensor tendon ile düzleştirebiliyoruz. Parmağımızın en uç boğumunu düzleştiren tendonlar ise, avuç içi tarafında tarak kemikleri(metakarp)mizden başlayıp dış tarafa dönerek tırnak altında parmağın üst tarafına tutunur.

Orta boğuma yapışan ekstensor tendon parmak üzerinde yaralanırsa, parmağı düzleştirmeye çalıştığımızda uç boğum düz durmaya devam ederken, orta boğum düzleştirilemez, parmak V şekilde durur. Buna Düğme Deliği (Boutoniere) deformitesi denir.

Bulgular

• Parmağı orta boğumdan düzleştirememe. Kişiler bu durumdan, elini cebe sokma, tuttuğu cismi bırakma gibi işlevleri yapamadıkları için ve görünüm sebebi ile rahatsız olur.
• Parmakta ağrı. Nispeten daha az hastada olur.

Karışabildiği durumlar

• Kırık veya çıkıklar,
• Başka sebeplere bağlı oluşan kontraktürler(çekintiler)(Dupuytren, yanık, skar vs).

Tanısı nasıl konur?

• Fizik muayene ile tanı konur.
• Bazı durumlarda tendon, orta boğumun ekleme yakın bölgesinden bir parça kemiği de kopararak yaralanabilir. Bu nedenle, röntgen çektirerek bu ihtimal ekarte edilmeye çalışılır.

Nasıl tedavi edilir?

• Erken(ilk günler)dönemde tüm hastalara ameliyat önerilir. Ekstensor tendonun uç uca dikilebileceği durumlarda tendon onarımı yapılır. Ayrıca 4-5 hafta süresince eklemi düz tutan bir cerrahi tel de uygulanır.
• Kırıklı olgularda cerrahi teller yardımıyla, kırık kısım ayrıldığı yere sabitlenmeye çalışılır.
• Sadece tendonun kemiğe yapıştığı yerden sıyrıldığı olgularda ise, bir ucu çapa şeklinde(kemiğe tespit sağlamak için) özel dikişlerden faydalanılarak tendon koptuğu yere tutturulur(tenodez).
• Geç kalmış olgularda önce fizyoterapi ve üç nokta ateli yardımıyla eklemin pasif olarak düzleşebilmesi sağlanır. Hastaların bir kısmında, bu aşamadan sonra cerrahiye gerek duyulmayabilir. Ancak aktif problem devam ediyorsa, ekstensor mekanizmanın parmak ucunu düzleştiren hasar görmemiş kısmından transferler yapılabilir.

Ameliyat sonrası süreç

• Hastaların parmak üstünde birkaç pansuman gerektirecek dikişleri olur.
• Duruma göre parmak veya ön kola uzanan atel uygulaması yapılır.
• Atelleme sürecinin sonunda, mutlaka tecrübeli bir elde fizyoterapi gerekir.