DE QUERVAİN TENOSİNOVİTİ

Ağrı ve el bileğinde hassasiyet ile karşımıza çıkan bu rahatsızlık, ilk defa tarif eden İsviçre’li cerrahın adıyla(Fritz De Quervain) anılır. Tenosinovit, zorlama, hormonsal sebepler, romatizmal hastalıklar  veya yapısal yatkınlıklar sonrası tendon kılıfında oluşan şişme ve ödemi tarif eder. Başparmağı yukarı kaldıran ve yana açan tendonlar (Abduktor Pollisis Longus ve Ekstensor Pollisis Brevis) el bileği düzeyinde bir tünel içinden geçerler. Bu tendonlar, tenosinovit nedeniyle kalınlaştığında geçtikleri bu tünel içinde rahat hareket imkanını kaybederse De Quervain tenosinoviti dediğimiz tablo ortaya çıkar.

              Bulgular

• Baş parmağı da kullanarak yapılan kuvvetli kavrama, baş parmağı avuç içine alarak yapılan yumruk hareketinde el bileğinde şiddetli ağrı
• Ağrıya bağlı elini güç vererek kullanamama

             Karışabildiği durumlar

• El bileğinde, başka tüneller içindeki tenosinovitler(intersection sendromu)
• Baş parmak alt ekleminde kireçlenme(1.CMC eklem artrozu)
• Bu bölgedeki fark edilmemiş kırıklar

Tanısı nasıl konur?

• Fizik muayene ile tanı konur. Baş parmak avuç içine konup yumruk yapılır. Aynı anda bilek küçük parmak tarafına doğru bükülürse, bilekte oluşan ağrı tipiktir. Bazı olgularda ultrason veya MRI kullanarak tanıya destek istenebilir. Kireçlenme veya şüpheli kırıkları ekarte etme gereği duyulursa, direkt röntgen veya bilgisayarlı tomografi(CT) ye de başvurulur.

 Nasıl tedavi edilir?

• Tüm hastalara tanı konduğu anda cerrahi önerilmez. Başlangıç düzeyinde, semptomları hafif olan olgularda bir süre beklemek gerekir. Bulgular, başladıktan sonraki bir iki ay içinde kendiliğinden geçebilir.
• Erken döneminden itibaren çok ağrılı olan durumlarda baş parmak destekli splint uygulaması ve kortikosteroid enjeksiyonu yapılabilir. Ancak,  birkaç ay boyunca her gün devam eden problemlerde cerrahi tedavi daha ön planda düşünülmelidir. Ameliyat lokal veya bölgesel anestezi altında yapılarak tendonların sıkıştığı tünel açılır, tendonlar serbestleştirilebilir. Gerekli durumlarda tendon etrafındaki kalınlaşıp sertleşen dokuların çıkarılması da uygun olur.

Ameliyat sonrası süreç

• Hastaların el bileğinde, baş parmak iz düşümüne uyan bölgede birkaç pansuman gerektirecek dikişleri olur.
• Parmaklar hareket ettirilip, hafif işlerde kullanabilmek üzere boşta bırakılır.
• Bazı kişiler için fizyoterapi de gerekebilir.